第11章

“老曹,患者血壓在下降!”

吳衝站起身,朝曹天輝大聲喊道。

“開始輸血,大量補液,先晶後膠!”曹天輝不是第一次碰到這種情況,他有條不紊地釋出著每一條搶救醫囑,“小陸,吸引積血的同時,你要仔細檢視出血的部位!”

“收到!”

陸安深呼吸一次,儘量讓自己的心情平複。

他是第一次碰到這種肝破裂的患者,內心除了緊張,還有一絲絲迎難戰鬥的**!

他戴著浸染了血液的手套,緊緊拿著吸引器,開始在患者的肝臟位置尋找出血點。

“不行,血壓維持不住啊!”

吳衝在一旁,神色焦急。

曹天輝低著頭,看向術野,額頭已經滲出了細汗。

“小陸,你繼續找出血口,我先來阻斷肝動脈和門靜脈!”

曹天輝當機立斷。

出現這種急性大出血的時候,隻能暫時阻斷肝臟血供,給清除積血、尋找破裂組織留下充足的時間。

隻見曹天輝拿出一個乳膠管,通過網膜孔穿過肝十二指腸韌帶控製第一肝門。

肝臟供血動脈被阻斷,出血隨之停止。

“血壓暫時維持住了!”吳衝眼睛都不眨地盯著心電監護儀。

“小陸,你來接替我的位置,阻斷肝門。”曹天輝道,“記得每15-20min,要放鬆阻斷帶,恢複血供5min 後,再行第2次阻斷。”

阻斷血供時間太長,很容易造成肝壞死,因此需要嚴格把控斷供時長。

“明白。”

陸安從曹天輝手中接過阻斷帶,緩緩加力壓迫。

曹天輝抽出身來,以右手探查肝左外葉的膈麵和臟麵,再以左手探查肝右葉的膈麵、外側、臟麵、肝門和下腔靜脈等處。

尋找創緣,切除壞死的肝組織,清創、引流,這是一個極為漫長的過程。

“找到創口了。”曹天輝目光如炬,“接下來我要做肝破裂修補術及膽囊切除術。”

陸安嚴格牢記著曹天輝對他的交代,每隔15-20min,放鬆阻斷帶,恢複血供5min。

做好自己的本職工作,陸安也在仔細觀察曹天輝的操作。

“曹老師,我好像看見腸繫膜根部也有血腫!”陸安提醒了一句。

他發現這種血腫有一會兒了,一直想提醒曹天輝,看他在忙著找創口,就冇有出聲。

“在哪兒?”曹天輝一愣,他還真冇發現腸繫膜的血腫。

“這裡!”

順著陸安手指的方向,曹天輝看去,果然發現一處腸繫膜的血腫。

他冇有絲毫猶豫,隻切開血腫處係膜,清除其中積血和血塊。

“老曹,冇想到你這個學生,觀察還挺細緻的嘛。”吳衝在一旁笑了笑。

患者的生命體征穩定了,他也鬆了一口氣,有心情開玩笑了。

曹天輝頭都冇抬,淡淡回了一句:“注意血壓,我開始縫合的時候,患者的血壓可能會再次下降!”

吳衝攤了攤手,繼續監測著患者的血壓。

嘀嘀嘀……

手術檯旁的儀器,在間斷的報警。

患者血壓,也如同過山車一般,時高時低。

陸安除了壓迫肝門,還得幫助曹天輝吸引積血,以此來保證術野的清晰。

另一邊,曹天輝開始縫合。

“10號線!”

手術護士立刻遞上了針線。

“這種創傷,我們最好用10號絲線將創緣連同肝被膜一起做間斷縫合。”

曹天輝一邊縫合,一邊也不忘記給陸安進行講解手術要點。

“縫線距創緣1.0~1.5cm,針距1cm,縫線最好穿過裂口底部,勿留死腔!”

“對那些較深的肝裂傷,裂傷處仍有滲血或周圍組織脆弱不能直接縫合時,可在距創緣1.5cm處做與創緣平行的褥式縫合,而後在褥式縫 合外側間斷縫合對攏傷口。”

至於陸安能不能理解,能夠記得多少,就得看他自己的悟性了。

可就這時候,吳衝又發出一聲驚呼。

“老曹,你在乾啥啊?患者的血壓怎麼又降了!”

“我啥都冇乾啊……”

曹天輝疑惑看向心電監護儀,患者的血壓的確再次下降了,隻有堪堪的74/52mmHg。

他轉頭看向陸安。

陸安連忙道:“老師,我壓好了阻斷帶。”

曹天輝看了眼肝門處,陸安的操作的確冇有問題。

那……又是什麼原因?

“繼續補液,維持穩定穩定!”曹天輝皺眉道。

“補了!”吳衝一頓,“術中失血1800ml,目前補液4550ml,其中晶體液2250ml,膠體1100ml補充紅細胞懸液800ml,血漿400ml!”

曹天輝聞言,眉頭凝在了一起。

已經進行了補液、阻斷血供的操作,怎麼血壓還是維持不住呢?

“老吳,查個血氣!”曹天輝道。

“不用你說,已經查了。”吳衝將血氣分析結果遞到了曹天輝眼前。

“這是……急性代謝性酸中毒!”

曹天輝看了眼血氣分析,立刻判斷出酸堿紊亂結果。

“立刻輸注半瓶碳酸氫鈉,糾正酸中毒!”

“收到!”

跟台護士立刻開始配置液體。

“老曹,酸中毒導致內環境紊亂,但是也不至於血壓一直都上不去吧?”

吳衝仍舊是盯著患者的監護儀。

曹天輝緩緩點頭,“酸中毒是一方麵,但是肯定有彆的原因!”

一旁,陸安也在頭腦風暴。

他一直緊緊盯著曹天輝的操作,看不出有任何的差錯。

至於他手中的肝門阻斷帶,更是緊緊握著,不敢有一絲的放鬆。

容量已經補得很多了,那到底是什麼地方出現了問題?

陸安的視線緩緩停留在了患者的肝門處。

難不成是肝門束帶以上的地方出血了?

他的腦海中,冷不丁的冒出這個想法。

如果真是這樣,那麼他手中這個阻斷帶的作用,就大打折扣了。

想到這裡,陸安緩緩伸出右手,食指和大拇指捏住了患者的肝門束帶上的肝動脈!

就在這時,吳衝突然大聲道。

“等一下,患者的血壓怎麼又升高了!”

術中,穿刺橈動脈測量血壓,所以隻要有血壓變化,都是可以隨時監測到的。

“老曹,你又乾了啥?”吳衝猛然回頭看向曹天輝。

“冇啊,我啥都冇乾……”

曹天輝一臉懵逼和無辜。

“不是你,也不是我,難道是……”

吳沖和曹天輝兩人緩緩轉頭,看向了一旁的陸安。

醫術無雙:從打臉主任開始無敵
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